drucken Sie dieses Formular bitte über Ihren Browser aus, und senden es bitte nach dem Ausfüllen

                     an :       Bernd Nommensen, Hauptstrasse 14, 27419 Wohnste

oder:        Bernd.nommensen@t-online.de

Antrag auf Mitgliedschaft im Therapeutic Touch Netzwerk

Name: _ Vorname: _______________________________

eMail: ______________________________________________

www. ____________________

Strasse: ____________________________________________

Postleitzahl: Ort: _______________ __________

Tel.: Fax: _______________________________________

Bei wem TT gelernt:

Wann den ersten Kurs gemacht:

Weitere Therapeutic Touch Kurse:

___ Ich erkläre mich hiermit einverstanden, dass meine Daten auf der URL: www.therapeutic-touch-deutschland.de im Internet veröffentlicht werden dürfen.

___ Ich möchte meine Daten nicht veröffentlicht haben. Sie sind dann nur für den internen Gebrauch von Therapeutic Touch Deutschland bestimmt.

Für die Mitgliedschaft im Netzwerk wird z.Zt. eine freiwillige Spende von 20,-€ pro Kalenderjahr erhoben zur Deckung der entstehenden Kosten durch die Internetpräsenz und die Mitgliedschaft bei TTIA. Nähere Hinweise bei Anmeldung. Außerdem erkenne ich mit meiner Unterschrift die Ethikregeln (wie ausgehändigt oder auf der Internetseite nachgelesen) an.

Datum: _____________________ Unterschrift: ______________________________

Es besteht die Möglichkeit, bis zu 4 weitere Arbeitsmethoden zu listen: